Senzore za kontinuirano mjerenje šećera za djecu do 18 godina koja boluju od dijabetesa tip 1 ubuduće će finansirati Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske.
Naime, od sutra počinju da se primjenjuju izmjene Pravilnika o uslovima i postupku za obezbjeđivanje medicinskih sredstava, a kojim su senzori uvršteni u medicinska sredstva koja finansira obavezno zdravstveno osiguranje. Senzori, pored toga što omogućavaju bezbolno mjerenje šećera bez bockanja, korisnicima, odnosno roditeljima, olakšavaju da praćenjem podataka o nivou šećera u stvarnom vremenu kontinuirano upravljaju dijabetesom i po potrebi pravovremeno reaguju. Ovo medicinsko sredstvo u mnogome olakšava život oboljelima i njihovim porodicama, a naročito je značajno za najmlađe pacijente koji samostalno ne mogu da prepoznaju simptome hipoglikemije.
Kako je predviđeno Pravilnikom, Fond će finansirati senzore za očitavanje kontinuiranog mjerenja šećera koji traju sedam dana, kao i senzore koji traju 14 dana, u zavisnosti koji senzori budu preporučeni pacijentima. Kada su u pitanju senzori koji se koriste sedam dana, Fond će finansirati 52 senzora godišnje po osiguraniku, odnosno 26 komada godišnje senzora koji se koriste 14 dana.
Napominjemo da, uprkos uvođenju senzora, djeca će uz senzore i dalje imati pravo i na određen broj trakica za mjerenje šećera u krvi, što inače nije praksa u drugim zemljama koje finansiraju senzore, jer u tim slučajevima obično ne finansiraju i trakice.
Pravo na senzore za kontinuirano mjerenje šećera u krvi djeca oboljela od dijabetesa tip 1 do 18 godina ostvarivaće na osnovu prijedloga specijaliste pedijatra endokrinologa, koji uz prijedlog izdaje i nalog i to za šestomjesečne potrebe. Na osnovu tog prijedloga i zahtjeva osiguranika, FZO RS će donositi rješenje, a nalog će se realizovati u apotekama. Takođe, na osnovu analize tržišta i razgovora sa predstavnicima pacijenata, formirana je i cijena za ovo medicinsko sredstvo, vodeći računa da osiguranici u okviru definisane cijene mogu da dobiju odgovarajući senzor, bez doplate. Dakle, FZO RS će u potpunosti finansirati ovo medicinsko sredstvo, budući da su djeca do 18 godina oslobođena plaćanja participacije. U slučaju da u apotekama sa kojima FZO RS ima potpisane ugovore pacijenti ne uspiju da ostvare pravo na senzore koji su im preporučeni, zbog eventualnih problema sa snabdjevenošću apoteka senzorima, biće omogućene refundacije troškova ovog medicinskog sredstva. Podsjećamo da je u BiH registrovano nekoliko vrsta senzora, ali očekujemo da će uvrštavanjem ovog medicinskog sredstva u prava osiguranika, rasti zainteresovanost i drugih proizvođača da svoje aparate registruju i u BiH, čime bi se omogućila bolja dostupnost i veći izbor senzora za pacijente.
Fond za oboljele od dijabetesa u potpunosti finansira insuline, trakice za mjerenje šećera, lancete, špriceve, igle, aparate za brzo određivanje glukoze u krvi, određen broj insulinskih pumpi, te potrošne materijala za insulinske pumpe. Oboljeli od dijabetesa su oslobođeni plaćanja participacije kod liječenja osnovne bolesti i komplikacija. Uvrštavanjem senzora u prava osiguranika učinjen je još jedan značajan iskorak u pravima iz zdravstvenog osiguranja oboljelih od dijabetesa, kojim se znatno unapređuje zdravstvena zaštita i poboljšava kvalitet života djece oboljele od dijabetesa tip 1, ali i njihovih roditelja. Zahvaljujemo se predstavnicima udruženja pacijenata koji su u proteklom periodu intenzivno sarađivali sa Fondom i koji su svojim iskustvima i sugestijama dali značajan doprinos uvođenju senzora u prava koja finansira FZO RS.

U Republici Srpskoj zaštićene su najugroženije kategorije građana i za njihovu zdravstvenu zaštitu sredstva se obezbjeđuju u budžetu Republike. Prema tome, ne stoje navodi da ''sistem'' ne štiti ugrožene kategorije građana. Primjera radi, Zakon o obaveznom zdravstvenom osiguranju je omogućio da se djeca, ako su roditelji nezaposleni, na osiguranje mogu prijaviti po osnovu godina života; lica starija od 65 godina, ako nemaju drugi osnov osiguranja, mogu se prijaviti po osnovu godina; trudnice koje su nezaposlene i čiji supružnici (ili vanbračni partner) nisu zaposleni, mogu da se prijave po osnovu trudnoće (kao i porodilje i žene u procesu planiranja porodice); oboljeli od malignih i drugih teških oboljenja, ako nemaju drugi osnov, mogu da se prijave na osiguranje po osnovu oboljenja, nezaposleni kao lica bez prihoda i dr. Za sve ove kategorije sredstva za finansiranje zdravstvene zaštite obezbjeđuje Republika. Dakle, ''sistem'' je zaštitio ugrožene i najosjetljivije kategorije građana i za njih obezbijedio zdravstvenu zaštitu na teret budžeta Republike Srpske. Trudnica koja je zaposlena ne bi smjela biti ugrožena kategorija, jer ona radi i zaradila je svoju platu, kao i svoje doprinose i poslodavac je obavezan da ih u njeno ime uplaćuje, kao i za sve druge radnike. Pri tome, svaki radnik ima mogućnost da u slučaju neplaćanja doprinosa poslodavca prijavi nadležnim organima, jer je to krivično djelo. Apsurdno je očekivati da se za građane koji su zaposleni zdravstvena zaštita obezbjeđuje iz javnih prihoda ili prihoda onih za koje se plaćaju doprinosi, jer kakva poruka bi se time poslala za oko 800.000 osiguranih lica za koje se plaćuju doprinosi?! Svima u društvu bi trebao da bude zajednički interes da se poštuju zakonske obaveze, a ne da se blagonaklono odnosimo prema neplaćanju doprinosa i da se istovremeno od Fonda očekuje da krši Zakon i finansira zdravstvenu zaštitu i neosiguranih građana i to iz prihoda onih koji su doprinose uredno plaćali.

Napominjemo da Fond zdravstvenog osiguranja nije zakonodavac, već obezbjeđuje i sprovodi obavezno zdravstveno osiguranje primjenjujući Zakon o obaveznom zdravstvenom osiguranju. Zakonom je propisano da je uslov za korišćenje prava na zdravstvenu zaštitu na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja redovna uplata doprinosa, bez izuzetaka. Fond svojim pravilnicima ne može da omogući veća prava od onih predviđenih Zakonom. Podsjećamo, u izradi novog Zakona o obaveznom zdravstvenom osiguranju, koji se primjenjuje od kraja septembra prošle godine, učestvovale su sve relevantne strane, uključujući udruženja pacijenata, strukovna udruženja itd., a usvojen je u Narodnoj skupštini Republike Srpske u okviru koje je i Zakonodavni odbor koji razmatra usklađenost nacrta i prijedloga svih zakona sa Ustavom.

Zakonom o obaveznom zdravstvenom osiguranju RS i Zakonom  o doprinosima RS jasno je definisano ko koju kategoriju građana prijavljuje na osiguranje i ko plaća doprinose tako da je i jasno ko je i odgovoran u slučaju neredovne uplate doprinosa. Zaposlene građane na osiguranje prijavljuje poslodavac koji je dužan da za tu kategoriju građana, pored plate,  uplaćuje doprinose i druge zakonske obaveze koje radnik u okviru svoje bruto plate i zaradio. To se odnosi na trudnice, kao i za sve ostale građane koji su po osnovu zaposlenosti, dakle rada, prijavljeni na zdravstveno osiguranje.

Svaki radnik kome poslodavac ne uplaćuje doprinose koje je zaradio to može da prijavi kontrolnim organima u čijoj je nadležnosti kontrola i uplata doprinosa. Svima u društvu bi trebalo da bude u interesu da se poštuju zakonske obaveze, jer ako se za nekoga koji radi i dobijaju mjesečnu platu, ne uplaćuju doprinosi, njegovo liječenje bi se trebalo, onda,  finansirati od onoga za koje se doprinosi redovno uplaćuju. Napominjemo da se preko jednog nosioca osiguranja, recimo radnika, na zdravstveno osiguranje mogu prijaviti svi drugi članovi porodice ( partner/ djeca) ako nemaju nijedan osnov, što dovoljno pokazuje koliko je sistem solidaran i da se samo jednim mjesečnim doprinosom,  bez obzira o kom iznosu je riječ,  mogu liječiti svi članovi porodice koji za zdravstvo ne izdvajaju ništa.

Podsjećamo da je Fond više od tri godine, tačnije od 13. marta 2020. godine , pa sve dok je trajala vanredna situacija u RS finansirao zdravstvenu zaštitu za sve građane ( osigurane i neosigurane) i korišćenje zdravstvene zaštite nije bilo uslovljeno plaćanjem doprinosa za šta je izdvojeno više od 150 miliona KM. I ova odluka Vlade RS i FZO RS bila je jedinstvena u regionu, jer niko nije finansirao zdravstvenu zaštitu za sve građane. I dok je trajala vanredna situacija, kao i ova odluka Vlade RS kada je ponovo dat rok za građane i poslodavce da do 31. jula izmire svoje obaveze i regulišu svoj status osiguranja niko, uključujući i ugrožene kategorije građane nije postavljao pitanje zašto poslodavac ne uplaćuje doprinose, niti su se interesovali za svoj status osiguranja, iako ih je Fond kontinuirao pozivao da provjere svoj status.  Niko se za ove tri godine  nije pitao kako zdravstveno  osiguranje uopšte funkcioniše, da li poslodavci uplaćuju doprinose i od čega „živi“ zdravstveni sistem, kako se liječe trudnice, djeca, iako Fond u svim svojim javnim nastupima ukazuje na neophodnost uplate doprinosa za nesmetano funkcionisanje zdravstvenog sistema, finansiranje lijekova, liječenja i drugo.

Budući da su nakon ukidanja vanredne situacije, mnogi građani ostali bez zdravstvenog osiguranja,  Vlada RS dala je još jednu šansu i omogućila prelazni rok da se izmire sve obaveze. I dok je trajala ova odluka, takođe, niko nije postavljao pitanje da li su poslodavci u međuvremenu izmirili svoje obaveze po osnovu doprinosa. Čak šta više, to je učinio Fond koji je uputio dopis svim poslodavcima gdje ih je između ostalog upozorio da je neuplata dopriosa krivično djelo.

Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske odmah po prijemu podataka iz Ministarstva finansija Republike Srpske o uplaćenim doprinosima na računu javnih prihoda, te uplate rasknjižava isti dan. Napominjemo da FZO RS nakon uplate doprinosa koje se vrše preko računa javnih prihoda, to u sistemu vidi dan ili dva od uplate, te je zbog toga važno da poslodavci svoje obaveze po osnovu doprinosa izmiruju na vrijeme, a ne da čekaju posljednji čas!

Naime,  Zakon o doprinosima precizirano je da obaveze po osnovu doprinosa nastaju onog momenta kada se i isplati plata radnicima za mjesec koji je prijavio, što znači da je poslodavac dužan da prilikom isplate plate, uplati i doprinose ili eventualno do kraja mjeseca od momenta kada je uplatio platu. Isto tako, zakon je definisao, da u slučaju da poslodavac uopšte ne isplati platu za mjesec koji je prijavio,  dužan je u roku od 60 dana da plati doprinose.  Dakle, ima dovoljno vremena da uplati svoje obaveze, a ne da čeka posljednji momenat na uštrb radnika koje je svoje doprinose i zaradio. Dakle, do nikakvih smanjena rokova nije došlo, nego je važno da poslodavci u skladu sa zakonom svoje obaveze i izmiruju.

Takođe, kada se uplate doprinosi, FZO RS odobravo pravo na zdravstveno osiguranje dva mjeseca od posljednje uplate, što je dovoljno vremena za poslodavca, a i da radnik ima kontinuirano zdravstveno osiguranje.

Napominjemo da je jako je važno da i zdravstvene ustanove osvježe podatke u sistemu, budući da smo primjetili da to zdravstvene ustanove često ne rade, pa se dešava da osiguraniku kažu  da nema osiguranje. Zbog toga smo još ranije obavijestili zdravstvene ustanove da je jako važno da prilikom ulaska u sistem osvježe podatke kako bi imali tačnu informaciju da li je za konkretnog osiguranika uplaćen doprinos ili ne.

Podsjećamo i da je FZO RS putem svoje internet stranice u linku „e servis“ omogućio osiguranicima da u svakom trenutku mogu da provjere svoj status osiguranja i da li se za njih uplaćuju doprinosi. Dakle, potrebno je da se unese broj elektronske kartice i jedinstveni matični broj  i ukoliko status osiguranja bude DA, odnosno potvrdan, to znači da osiguranik ima osiguranje , odnosno uplaćene doprinose . U slučaju da status osiguranja bude negativan, na ovaj način, osiguranici mogu kod svog poslodavca, odnosno obevznika doprinosa, da provjere o čemu se radi. Ovo, takođe, omogućava radniku da se i pravovremeno informiše u vezi svog zudravstvenog osiguranja i da li se za njega uplaćuju zakonske obaveze.  

Na internet stranici FZO RS u linku „E servis“ osiguranici mogu da provjere svoj status osiguranja kao i termin za magnetnu rezonancu ( MR)  i kompjuterizovanu tomografiju ( KT) ukoliko  čekaju na ove preglede.

Dakle, kada je riječ o provjeri statusa osiguranja, potrebno je da se unese broj elektronske kartice i jedinstveni matični broj  i ukoliko status osiguranja bude DA, odnosno potvrdan, to znači da osiguranik ima osiguranje , odnosno uplaćene doprinose.

Na ovaj način želimo da osiguranici u svakom trenutku mogu da provjere status svog osiguranja i da li se za njih uplaćuju doprinosi. U slučaju da status osiguranja bude negativan, na ovaj način, osiguranici mogu kod svog poslodavca, odnosno obevznika doprinosa, da provjere o čemu se radi.

Napominjemo da FZO RS kada se uplate doprinosi tu uplatu u sistemu vidi dan ili dva nakon uplate, zbog čega je važno da se doprinosi plaćaju pravovremeno, odnosno kako je predviđeno zakonom, a ne u zadnji čas. Važno je da osiguranici znaju da kada se uplate doprinosi, Fond "pušta" osiguranje na period od dva mjeseca. Prema tome, poslodavci imaju dovoljno vremena da obaveze izmiruju na vrijeme, kako bi osigurana lica imala u kontinuitetu osiguranje. U slučaju eventualnih problema, osiguranici, kao i poslodavci, mogu da se jave i u naše poslovnice.

Inače, poslodavci koji imaju reprograme, potrebno je redovno izmiruju obaveze po osnovu reprograma, ali i svoje tekuće obaveze da bi radnici imali zdravstveno osiguranje.

Budući da FZO RS nema mehanizme kontrole uplate doprinosa, svaka eventualna neregularnost u smislu nepoštovanja zakonskih obaveza može da se prijavi kontrolnim organima, jer je svima u interesu, a posebno radniku da se pored plate u uplaćuju doprinosi, jer je on to u okviru svoje bruto plate i zaradio.

Zakonom o obaveznom zdravstvenom osiguranju RS i Zakonom  o doprinosima RS jasno je definisano ko koju kategoriju građana prijavljuje na osiguranje i ko plaća doprinose tako da je i jasno ko je i odgovoran u slučaju neredovne uplate doprinosa.